规范性文件

您当前的位置:首 页>管委会文件

关于印发《2013年汽车区新型农村合作医疗管理实施方案》的通知

发布时间: 来源:

 

长汽车管发〔201320

 

关于印发《2013年汽车区新型农村合作医疗管理实

施方案》的通知

 

机关各有关单位、相关医疗机构:

为进一步加强规范和完善新型农村合作医疗制度,提高新农合统筹管理能力和保障水平,现将《2013年汽车区新型农村合作医疗管理实施方案》印发给你们,请按照方案贯彻落实。

  

长春汽车经济技术开发区管理委员会

                      一三年三月十一

 

2013年汽车区新型农村合作医疗管理

 

实施方案

为进一步规范和完善新型农村合作医疗管理制度(以下简称新农合),确保参合农民的切身利益,全力推进新农合工作持续稳定健康发展,按照吉林省卫生厅、吉林省财政厅、吉林省民政厅《关于做好2013新型农村合作医疗有关工作的通知》吉卫联发〔201271号文件要求,结合汽车区实际,制定本实施方案。

一、工作目标

(一)提高新农合保障能力和水平。2013年,新农合政策范围内的住院费用报销比例要不低于75%(区及区以下定点医疗机构),统筹基金最高支付限额提高到农村居民上一年度人均纯收入的10倍以上。

二)提升新农合信息化管理水平。不断更新改造新农合信息化网络的软、硬件条件,提高新农合精细化管理能力和水平。

 (三)确保新农合基金安全有效运行。建立基金运行分析和风险预警制度,提高使用效率,防范基金风险。

二、参合对象

参合对象为汽车区内的在籍农村人口(未参加城镇职工医保和城镇居民医保的农村居民),已参加城镇职工医保、城镇居民医保的人员,不列入新农合参合对象,重复参合无效;对于长期居住汽车区已办理农村居住证的区域外居民,且没有参加其它医保人员,可纳入我区新农合保障对象。继续实行连续缴费政策,坚持以家庭为单位参合,努力做好宣传动员工作,确保参合率在95%以上,绝对参合人数不少于上一年度。

三、资金筹集

新型农村合作医疗实行个人缴费、政府资助相结合的筹资机制。

2013年新型农村合作医疗人均筹资标准为每位参合农民个人缴费70元,中央财政及省市区财政补贴金额280元,总计350元。

五保户、优抚对象、特困户参加新型农村合作医疗,其个人需缴纳的资金由民政部门从农民大病救助基金中拨付。

四、基金分配

(一)门诊统筹基金支付比例为基金总额的25--30%

(二)住院统筹基金支付比例为基金总额的7075%

(三)统筹基金累计结余应不超过当年筹资总额的25%(含历年结余资金),2013年按人均10元标准提取风险基金,上缴省新农合风险基金专户管理。

五、补偿模式

2013年,我区新型农村合作医疗补偿模式实行:门诊统筹+住院统筹+大病补充保险(城乡居民大病保险)

六、补偿封顶线

参合农民年度内得到的各项补偿(包括住院补偿、门诊补偿)等累计补偿封顶线为每人每年10万元(不含城乡居民大病保险)。

七、统筹补偿

(一)门诊统筹

1、普通门诊统筹。参合农民在汽车区西湖医院所发生的医疗费用,按审核合理医药费总额50%报销。封顶线为每人每年累计封顶线为150元。

2、常见慢性病门诊补偿办法。常见慢性病门诊报销补偿比例确定为60%,封顶线为每人每年6000元。全省统一确定常见慢性病病种为30种(见附表1),定点医院在一汽总医院

附表1        

常见慢性病病种

序号

疾病名称(ICD10

序号

疾病名称(ICD10

1

高血压(Ⅱ、Ⅲ期)

2

冠心病(心肌梗塞)

3

脑出血恢复期

4

慢性活动性肝炎

5

类风湿性关节炎

6

心功能不全

7

脑梗塞恢复期

8

溃疡性结肠炎

9

糖尿病(饮食控制无效的)

10

癫痫

11

帕金森氏病

12

结核病(免费项目除外)

13

肺气肿

14

慢性阻塞性肺病

15

气管炎

16

哮喘

17

支气管肺炎

18

慢性病毒性肝炎

19

肝硬化

20

消化性溃疡

21

慢性胃炎

22

慢性肺原性心脏病

23

风湿性心脏病

24

心力衰竭

25

慢性胆囊炎

26

慢性胰腺炎

27

慢性肾炎综合征

28

痛风

29

强直性脊柱炎

30

肺纤维化

3、特殊疾病门诊(限于区及区以上定点医疗机构)

全省统一确定特殊疾病病种为26种(见附表2),特殊疾病门诊报销补偿比例直接比照同级医院住院补偿政策执行,可直报或定期累计结报。

附表2

特殊疾病病种

序号

疾病名称(ICD10

序号

疾病名称(ICD10

1

恶性肿瘤放化疗

2

血友病

3

系统性红斑狼疮

4

白血病

5

重性精神病

6

慢性肾功能不全透析治疗

7

器官移植抗排异治疗

8

再生障碍性贫血

9

血管支架植入术后

10

心脏换瓣膜术后

11

肾、输尿管结石

(体外冲击波碎石)

12

骨髓增生异常综合征

13

布鲁菌病

14

甲状腺功能亢进症

(药物治疗)

15

手足口病

16

胃息肉内镜治疗

17

大肠(直肠)息肉内镜治疗

18

重症肌无力

19

囊虫病

20

克山病

21

大骨节病

22

肝硬化

23

银屑病

24

白癜风

25

痔疮门诊手术治疗

26

肺心病

(二)住院统筹

1、补偿标准:2013年,将我省重大疾病病种扩大到40种(其中,包含卫生部规定20种)。具体住院补偿方案和重大疾病病种详见(附表34)。

附表3:

2013年新农合住院统筹补偿标准

定点医疗机构

医药费用分段

普通疾病补偿比例

重大疾病(见附表4

补偿比例

 

乡镇级

0-500

40%

40%

1、区、乡级定点医疗机构住院使用中医药及中医适宜技术的新农合报销补偿比例提高5个百

分点;

2、卫生部确定的20种重大疾病,在省、市级定点医疗机构按70%的比例报销;

3、单病种定额度付费额度可高于相应报销的比例核定,参合农民只交自付部分。

 

500元以上

85%

85%

 

 

0-600

40%

40%

 

600元以上

75%

80%

 

省、市级

0-10000

50%

55%

 

10000

以上

55%

60%

 

65%

(限于民政救助对象并持证)

 

附表4

重大疾病病种